政协委员呼吁改革和完善大学生医疗保障体系

大学生医保何时不再成“盲区”

　　 ■本报记者 赵秀红

　　某地一所高校1年内出现13名身患重病的大学生，医疗费用都达10万元左右，而政府给学校的全部医疗拨款不到100万元。一名重病学生就会花光全年级的医疗费用，而绝大部分大学生只能享受低水平的医疗服务。“每年我们学校都要募捐，救助患重病的大学生。”一位高校教师很无奈地说。如今，很多高校都被类似的问题困扰。

　　在今年的两会上，全国政协委员、重庆市发展和改革委员会副主任吴刚在接受记者采访时说，目前我国城市单位职工有医保，乡村农民有新型农村合作医疗，城镇居民的医疗保险正在试点推广之中，儿童少年的医保也受到了高度重视。“而唯独大学生医疗保障的办法尚未出台，这已成为学校、家庭、学生们关注的焦点。”

　　大学生医保面临三道坎

　　据了解，我国建国初期就对大学生实行公费医疗制度。1998年之后，原来的公费医疗制度和劳保医疗制度逐步被新建立的职工基本医疗保险制度取代了，大部分院校是通过“国家拿一点，学校负担一点，个人承担一点”方式负担医疗费用，无论是学生还是学校，负担沉重。

　　是什么原因使大学生医保成了脆弱链条？“上级拨付学校的医药费缺乏，这是症结之一。”吴刚委员说，在医改之前，大学生享受公费医疗，看病吃药国家全包。医改后拨付学校的医药费按每生每年几十元和扩招前的学生基数拨款。由于扩招学生大量增加，人均医药费就少得可怜；加之医药费上涨，学校只能为学生的小毛病支付部分医药费用，一旦遇到稍微重一点的病就完全没办法，而对贫困家庭学生来说更是雪上加霜。

　　据有关高校调查表明，大学生平均每学期去校医院就诊和去校外医院就诊的次数在2次以下的比例分别为87%、95%，96.2%的大学生医疗费用占总生活费支出的比例在10%以下。对公费医疗保障制度而言，只有5%的学生对这一制度如何实施非常清楚；对于这一制度的满意度也偏低，24%的人感到满意，其他人感觉一般或不满意。只有少部分学生已经参加了商业性的医疗保险，来自城市的学生只有23%，来自农村的学生只有12%。

　　“学生本身医疗保障的观念较差，对现有的公费医疗保障制度的满意度低。这是大学生医疗保障链条脆弱的症结之二。”吴刚委员说。

　　由于单一依靠公费医疗，大学生尤其是贫困生遭遇意外伤害、重大疾病后，难以支付高昂医药费的事件屡有发生。客观地说，这些大学生的不幸遭遇得到了社会和学校的关心，在医疗费用的筹措上，学校给予了制度外不菲的经济救助，师生们也纷纷慷慨解囊，但仍不足以支付庞大的医疗费用。

　　吴刚委员针对这种现象分析说，道义上的援助不过是杯水车薪，不能从根本上解决问题，大学生医疗保障缺乏多层次的保障机制也是症结之一。正如学生们所说，大学生医疗保障“靠政府，经费太少；靠学校，不堪重负；靠募捐，杯水车薪；靠商业保险，屡遭质疑；靠社保，太过遥远”。因此，设计一个好的大学生医疗保障制度，让在校大学生有病能够得到医治，从而促进其更好、更安心地学习，将来成为国家的栋梁之材，迫在眉睫。

　　改革要坚持公平性、适应性、可及性原则

　　上海市在大学生医疗保障方面走在了全国前列。2007年4月该市决定，将大学生医疗保障制度覆盖到全市各类高校，包括民办高校的51万名大学生享受医保。学生大病医疗费用支出中，由个人支付起付标准费用(三级、二级和一级医院分别是300元、100元和50元)，起付标准以上部分由市财政局统筹资金买单。

　　2007年9月，北京则把大中小学生及婴幼儿纳入“一老一小”医疗保险新政策，近150万名具有北京市非农业户籍且在北京市行政区域内的各类学校的学生均可参加大病医疗保险，参保的学生及婴幼儿每人每年交纳50元，报销起付标准为650元，超过部分按70%比例报销，每年最高支付限额为17万元。对农业户籍的学生，大部分参加了新型农村合作医疗。

　　改革的措施不尽一致，但吴刚委员认为，大学生医疗保障应作为一项国家医疗卫生的基本公共政策，必须坚持几个原则：最基本的是要保证有限的医疗资源在大学生之间的公平分配，且首先是起点的公平，即大学生医疗保险覆盖所有的大学生，不因性别、生源或学校级别而区别对待。除了保障起点的公平，还要保障过程的公平，即大学生医疗服务有公平合理的价格、稳定的服务质量等。最后是结果的公平，即大学生不会因为无法承担医疗费用而影响自身健康和学业。

　　改革大学生医疗保障制度，必须坚持适应性原则。吴刚委员说，大学生医疗保险制度采用的模式必须要与大学生的医疗卫生需求现状相适应，要与大专院校、家庭个人、公共财力等各方主体的承受能力相适应。

　　“大学生医保改革还要坚持可及性原则，当大学生遭遇疾病风险时，能获得及时、合理的医疗服务。”吴刚委员说，要以满足大学生医疗需求作为制度建设的出发点和落脚点，在大学生医疗保险系统内外关系协调的基础上，发挥最优的整体效益，从而得到长期稳定的良性发展。

　　建立以公费医疗为基础的多层次医保体系

　　在吴刚委员看来，大学生多层次医疗保障体系应该是以公费医疗为基础，大病商业医疗保险为补充，院校医疗帮困互助金和社会福利救助为依托。

　　吴刚委员建议，大学生的公费医疗可以采取参加城镇居民合作医疗保险的方法进行。考虑到大学生是消费者而且正处于生病相对较少的青年时期，在报销比例上应适当优惠。大学生因重症尿毒症透析、恶性肿瘤、精神病、血友病、再生障碍性贫血门诊治疗等“门诊大病”发生的医疗费用，由统筹资金支付。大学生普通门诊、急诊医疗费用，在院校内外医疗机构就诊的，由院校支付不同的比例。同时，大学生的住院和门诊大病实行集中统筹管理；普通门诊沿用原公费医疗制度的学校管理方式，并实行本院校医疗机构首诊制度。

　　商业医疗补充保险是由商业保险组成的。主要解决超过报销最高线部分的经费、学生自费药品和自负部分的费用。被保险人在医疗机构就医，所支出的大学生医疗保障支付范围外的自负部分和自费部分的住院医疗费用，保险公司按一定的比例给付。

　　另外，各大专院校要建立大学生医疗帮困互助金，或将医疗帮困纳入院校帮困助学的补助范围，对个人自负医疗费用困难的大学生给予帮助。社会福利机构也应制定相关的规定，对大病、重病困难的学生进行帮助，以解决学校帮困互助金之不足。“还要通过宣传使各级领导和广大高校师生充分认识改革大学生医疗保障制度的重要性、迫切性，使他们自觉地参与到这项制度的改革中来，关注并参加改革。”吴刚委员呼吁。

　　《中国教育报》2008年3月7日第2版